L'hypokaliémie est bien tolérée par les personnes en bonne santé habituelle mais elle peut avoir un pronostic vital si elle est sévère. Si l'excrétion urinaire de potassium est supérieure à 25 mmol/l, deux situations sont possibles. L’alcalose métabolique et l’hypokaliémie sont marquées, parfois responsables de rhabdomyolyse. En outre, afin d'éliminer l'alcalose métabolique avec hypokaliémie prononcée, développée à la suite de l'administration à long terme de diurétiques, il est nécessaire d'arrêter de les utiliser; à l'introduction exogène des bicarbonates - pour arrêter les infusions des solutions alcalines, le … - Acidose respiratoire. Administration massive de stéroïdes. Il s'agit du trouble électrolytique le plus fréquent en pratique clinique. Déclaration des effets indésirables suspectés . Les manifestations cardiaques sont les plus importantes car elles influencent le pronostic vital.3 En cas de pathologie cardiaque sous-jacente, une hypokaliémie discrète à modérée (3,0-3,5 mmol/l) peut quand même induire des arythmies cardiaques en relation avec la rapidité de son installation. Déshydratation Causes d’alcalose métabolique: vomissement; sonde gastrique en aspiration; diurétiques au long cours; hypokaliémie sévère . OUI ou NON, peut-on prescrire tel ou tel médicament lors du 1er, 2e, 3e trimestre de grossesse ? Une hypokaliémie modérée (K plasmatique entre 3 et 3,5 mEq/L [3 à 3,5 mmol/L]) provoque rarement des symptômes. ... alcalose métabolique, certains médicaments comme les b2 mimétiques, la théophylline, la caféine). hypokaliémie marquée avec alcalose métabolique, d’une hypertension artérielle systolique, d’une masse surrénalienne gauche et d’une hyperaldostéronémie en l’absence d’affections susceptibles d’activer la cascade Rénine- Angiotensine- Aldostérone (S.R.A.A.) Signes clinico-bio d’alcalose métabolique 1. La perte de chlore et la déplétion volémique sont à Nous décrivons ici le cas dˈun patient en détresse respiratoire aiguë avec alcalose métabolique hypokaliémique, dont lˈétiologie était un hypercorticisme paranéoplasique. Les dyskaliémies sont des troubles électrolytiques fréquents en pratique clinique. "alcalose métabolique: l'hypokaliémie est directement responsable d'une alcalose, en dehors du fait que celle-ci puisse être la conséquence de pertes digestives elle-mêmes à l'origine de l'hypokaliémie. Le pH: acidose ou alcalose ? Alcalose métabolique Hypokaliémie Surdosage : alcalose métabolique et dépression respiratoire, hypokaliémie, insuffisance cardiaque, œdème aigu du poumon - Hypokaliémie, hypokaliémie ou diminution du potassium sérique. Biologique – Bicarbonate élevé – Hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie, hypocalcémie Le potassium est sécrété par l'épithélium colique. 6 Tableau 1 Étiologies des hypokaliémies Pertes digestives Nous décrivons ici le cas dˈun patient en détresse respiratoire aiguë avec alcalose métabolique hypokaliémique, dont lˈétiologie était un hypercorticisme paranéoplasique. si alcalose respiratoire ¨ diminution compensatrice parallèle de HCO 3 –. - Augmentation du bicarbonate, qui est une réponse compensatrice à la diminution du chlore. Clinique – Faiblesse musculaire, crise de tétanie, comitialité – Arythmie – Hypoventilation – Coma. Un certain nombre de pathologies sont associées à ce type d'alcalose. - Hypokaliémie, hypokaliémie ou diminution du potassium sérique. Description détaillée Le syndrome de Bartter est une tubulopathie héréditaire à perte de sel causée par plusieurs mutations génétiques codant la réabsorption de sodium dans le membre épais et ascendant de l'anse de Henle, avec réponse au traitement. alcalose métabolique K+ IC K+ IC H+ IC K+ IC H+ IC Na+ IC Hypokaliémie 1Hypokaliémie Déplétion K+cellulaire 3 Maintien électroneutralité 4 Lutte contre lʼacidose IC 2 Sécrétion H+ Réabsorption HCO 3-Cellule tubulaire 5 HCO 3-H+ 9 2. La pénicilline et ses dérivés, lorsqu'ils sont administrés par voie intraveineuse à hautes doses, peuvent entraîner une perte rénale de potassium par augmentation du flux tubulaire distal. - La compensation se fait par l’hypoventilation alvéolaire (augmentation de PaCO 2), qui reste Les explorations complémentaires ont permis dˈauthentifier un syndrome de Cushing paranéoplasique dont la tumeur primitive était un carcinome anaplasique à petites cellules, probablement d’origine bronchique. La dernière année en accès réservé aux abonnés. Les anomalies à l'ECG peuvent aller de l'onde U à des arythmies plus importantes (fibrillation auriculaire, extrasystoles, torsades de pointes et fibrillation ventriculaire).4 Certains auteurs préconisent de maintenir une kaliémie supérieure à 4,5 mmol/l chez les patients présentant une insuffisance cardiaque ou une cardiopathie ischémique.3, L'hypokaliémie peut survenir soit par shift cellulaire, soit par des apports insuffisants ou finalement une augmentation des pertes (figure 1).5. On peut également observer des crampes, des myalgies, une faiblesse musculaire, des nausées, de la constipation et des ballonnements intestinaux. L'électrocardiographie comme outil diagnostique, et comme moyen d’analyse dans diverses implications cliniques, thérapeutiques et pronostiques. alcalose survient dans ce modèle lorsque la différence augmente. ALCALOSE METABOLIQUE Tableau - gaz du sang : pH > 7,40; PaCO 2 > 40 mmHg; PaO 2 60 -100 mmHg; HCO 3 habituellement augment ... Hypokaliémie 2. Par contre, l’alcalose est métabolique si la bicarbonatémie dépasse 30 mEq/litre ou respiratoire, avec une PCO 2 artérielle inférieure à 30 mmHg. - Hypercalcémie. La kaliémie doit être régulièrement contrôlée pour éviter un phénomène de rebond. Devant une alcalose métabolique, le diagnostic rapide s'oriente par la recherche du chlore urinaire. Interne - Néphro Fiche réalisée selon le plan OD Item 265-266 !! L'alcalose métabolique est due à cela. présence d’une alcalose métabolique. Hypokalemia. Ils représentent la première cause d'hypercorticismes et se caractérisent biologiquement par un effondrement du cortisol plasmatique et urinaire ainsi que de l'ACTH (adrénocorticotrophine) plasmatique. L’acidose métabolique En présence d’une acidose métabolique, il faut calculer l’écart anionique, soit … Un homme de 58 ans était hospitalisé pour une détresse respiratoire aiguë, une hypokaliémie sévère et une alcalose métabolique. Les troubles acido-basiques constituent également une cause d'hypokaliémie. L’hypokaliémie est une baisse de la concentration de potassium dans le sang. Big picture est un site de révision en français axé sur la médecine interne, proposant des fiches et schémas résumant des pathologies (définition, étiologie(s), prise en charge) ou examens ayant pour but l'obtention rapide d'une vision globale. All rights reserved. Dans chaque cas, un traitement étiologique est nécessaire. Métabolique Alcalose Glycogénèse Anabolisme Insuline ... -Hypokaliémie cas d’intoxication au baryum et au toluène-Maladie de Westphal (paralysie périodique familiale) Étiologies des hypokaliemies • Hypokaliémie de déplétion: En général la mesure de la kaliurèse permet de Équilibre acido-basique et désordres électrolytiques. Dans la seconde, la kaliurèse haute signe l'origine rénale de l'hypokaliémie (syndrome de Conn, tubulopathies). Une polyurie (urines fréquentes) et une alcalose métabolique peuvent apparaître. On estime que pour chaque augmentation de 0,3 mmol/l de la kaliémie, il est nécessaire d'administrer 100 mmol de potassium sous forme de chlorure de potassium.11,12 En cas d'hypokaliémie sévère, ou symptomatique, l'administration de potassium par voie intraveineuse est nécessaire. En cas d'hypokaliémie modérée, la fatigue est le symptôme le plus fréquent de la carence potassique. L'anamnèse, la prise de médicaments et l'évaluation du volume extracellulaire par un examen clinique minutieux sont essentielles dans la démarche diagnostique d'une hypokaliémie. N Engl J Med 1998;339: 451-8. CAT DEVANT UNE ALCALOSE METABOLIQUE Dr Omar DAHMANI , Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI INTRODUCTION : - C’est une augmentation primitive des bicarbonates plasmatiques avec une augmentation du pH. En cas d'hypomagnésémie, l'activité de la pompe est altérée et la concentration extracellulaire de potassium augmente avec comme conséquence une adaptation rénale sous la forme d'une kaliurèse accrue et une hypokaliémie secondaire. Les diurétiques thiazidiques sont plus souvent associés à une hypokaliémie plus sévère que les diurétiques de l'anse.7. En cas d'alcalose métabolique, on distingue celle à volume extracellulaire diminué (diurétiques, vomissements importants, sonde naso-gastrique, dérivations digestives hautes). L’alcalose métabolique est définie par un pH > 7.45 AVEC des bicarbonates sanguin > 30mM (signant l'atteinte métabolique). L'hypokaliémie est due à un shift cellulaire ou des pertes (digestives ou rénales). L'alcalose métabolique est due à cela. Comment interpréter un gaz du sang. Etiologies are numerous but endocrinal causes are rare. Clinique – Faiblesse musculaire, crise de tétanie, comitialité – Arythmie – Hypoventilation – Coma. - Diminution du liquide extracellulaire. L'acidose tubulaire distale (type I), proximale (type II) ou mixte (type III) figurent parmi les rares causes d'hypokaliémie associée à une acidose métabolique. Incompatibilité vérifier un éventuel changement de couleur et/ou une éventuelle formation de précipité, de complexe insoluble ou de cristaux. Concernant la régulation de la balance potassique, voir l'article sur l'hyperkaliémie dans ce même numéro. En cas d'hypovolémie, le chlore urinaire est bas. La paCO 2 et les bicarbonates: respiratoire ou métabolique L'hypokaliémie est un trouble hydroélectrolytique défini par un défaut de potassium dans le plasma ... (alcalose métabolique ou respiratoire). L'abonnement à la Revue Médicale Suisse comprend 46 numéros thématiques par an aux formats papier, PDF et html, ainsi que l'accès aux applications médicales : Guidelines, Médicaments, Scores, Colloques. D'autres troubles musculaires sont possibles, comme des crampes, des fasciculations, un iléus … Problèmes majeurs: - Hypokaliémie - Alcalose métabolique - Hypovolémie Description: - Affection autosomique récessive par mutation du gène codant les protéines qui assurent le transport ionique au travers de le cellule rénale dans la portion ascendante de l'anse de Henlé Alcaloses (non incluses dans le programme de l’ECN mais traitées à titre indicatif) Ê Savoir défi nir l’alcalose métabolique et établir son caractère isolé ou mixte. Certaines anomalies génétiques rares touchant le rein comme le syndrome de Liddle s'accompagnant d'une hypervolémie avec hypertension (mutation avec gain de fonction canal ENaC), ou le syndrome de Bartter (mutation du cotransporteur Na+-K+-2Cl- apical, canal K+ apical et canal Cl- basolatéral au niveau de l'anse de Henle) et le syndrome de Gittelman (mutation du cotransporteur Na+-Cl+ du contourné distal) s'accompagnant d'une contraction volémique sont également des causes d'hypokaliémie. Malgré le fait qu'elle soit bien tolérée par les patients en bonne santé, elle peut avoir des conséquences vitales, principalement chez les patients avec une pathologie cardiaque sous-jacente. L'hypokaliémie est d'origine digestive mais la kaliurèse est haute en raison de la stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone. La paralysie périodique hypokaliémique familiale est une affection génétique rare qui modifie la sensibilité au canal calcique, et est responsable d'hypokaliémies à la fin d'un effort intense ou d'un repas riche en glucides. Si à ce stade, le diagnostic étiologique n'est pas établi, la chimie urinaire ainsi que l'état acido-basique vont nous orienter vers un diagnostic précis. Kaliurèse basse. L'administration de chlore suffit en général à corriger la kaliémie : alcalose métabolique répondant au chlore.8, En cas de volume extracellulaire normal ou augmenté, on doit suspecter un hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Conn) ou une sténose des artères rénales. En cas d'alcalose métabolique, on distingue celle à volume extracellulaire diminué (diurétiques, vomissements importants, sonde naso-gastrique, dérivations digestives hautes). Administration de bicarbonate de sodium 5. L'hypokaliémie modérée, supérieure à 3 mmol/l, ... pouvant orienter sur certaines causes (alcalose métabolique ou respiratoire). Signes clinico-bio d’hypokaliémie 1A Clinique – trouble cardiaque – atteinte neuro-musculaire ( myalgie, crampes, faiblesse musculaire jusqu’à paralysie débutant aux membres inférieurs, ... – alcalose métabolique – néphropathie interstitielle chronique (à long terme) A) Clinique 1A. Les diurétiques sont la cause la plus fréquente d'hypokaliémie. La sécrétion de potassium dépend de la charge sodée au niveau distal, de l'aldostérone et du flux dans la lumière tubulaire. L'alcalose, qu'elle soit respiratoire ou métabolique, est généralement compensée par les mécanismes tampons innés du corps dans la phase aiguë et subaiguë. Alcalose métabolique L’excès en minéralocorticoides est associé à une augmentation de la réabsorption sodée, avec expansion volémique, une hypokaliémie avec kaliurèse élevée, une excrétion nette d’acide augmentée (stimulation de l’ammoniogénèse) et une réduction de la filtration glomérulaire. Cependan… La kaliurie dans cette situation est donc élevée. Les mécanismes physiopathologiques de ces anomalies sont complexes, et les dosages sanguins et urinaires de potassium, sodium et chlore peuvent aider à comprendre les mécanismes mis en jeu. Un régime alimentaire trop salé ou un traitement diurétique peut induire une hypokaliémie chez l’hypertendu mais la baisse de la kaliémie est aggravée … Lors de phénomènes d'anabolisme cellulaire comme lors de la correction d'une anémie mégaloblastique, on peut observer une hypokaliémie liée à l'utilisation du potassium dans la synthèse cellulaire. C'est une cause inhabituelle d'hypokaliémie, mais elle peut être un facteur aggravant lors des pertes potassiques rénales ou digestives. Alcalose métabolique et hypokaliémie en cas d'apports excessifs. Une substitution en magnésium est souhaitée en cas d'hypokaliémie sévère. Further explorations revealed an ectopic Adrenocorticotropine Hormone syndrome. les dernières actualités sur les nouveautés en médecine, les Colloques du mardi du Département des spécialités de médecine des HUG. Rev Med Suisse Le diagnostic est généralement évident sur base de la seule anamnèse. Hypochlorémie 3. Les b2 mimétiques, la théophylline et la caféine entraînent une hypokaliémie par stimulation de la pompe Na+,K+,-ATPase. Hôpital Notre-Dame du CHUM Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, https://doi.org/10.1016/S0750-7658(01)00518-4. Au vu de l’introduction récente d’un diurétique, le diag­nostic d’hypokaliémie d’origine médicamenteuse est retenu aux urgences. L’hypokaliémie légère ou même modérée est habituelle-ment asymptomatique. L’alcalose métabolique est un désordre acido-basique fréquent, définie par une augmentation du pH artériel > 7,42 (ou une diminution de la concentration plasmatique de proton < 38 nmol/l).L’alcalose est dite “métabolique” lorsque la concentration plasmatique de bicarbonate est augmentée > 27 mmol/l. Lorsque l’hypokaliémie est importante, elle expose à des troubles graves du rythme cardiaque. Une alcalose métabolique avec élévation de la réserve alcaline est notée en cas de fuite rénale du potassium. En cas d'allaitement ? L'insuline augmente l'activité de la Na+,K+,-ATPase, provoquant une hypokaliémie transitoire lors de son administration chez les patients diabétiques, néanmoins cette hypokaliémie n'a pas de conséquences cliniques, sauf en cas d'intoxication à l'insuline et lors du traitement de l'acidocétose diabétique. By continuing you agree to the use of cookies. Ces diurétiques exposent ainsi à l’alcalose métabolique hypokaliémique. Remarque: si l'on se réfère spécifiquement au sang, une augmentation excessive du pH est mieux définie comme une alcalose (pH sanguin> 7, 40). La mesure du potassium urinaire sur un spot est alors utile. We use cookies to help provide and enhance our service and tailor content and ads. 50 mmHg. Elle ne doit pas dépasser les 20 mmol/h et sous surveillance rythmique.12 En cas de perfusion par voie périphérique, l'administration maximale est de 40 mmol par litre de solution. L'hypokaliémie est un des troubles électrolytiques les plus fréquents dans la pratique clinique, on la définit comme la diminution plasmatique du cation potassium sous la barre des 3,5 mEq/L 1 2.. L'hypokaliémie provoque, surtout pendant la repolarisation, des altérations électrocardiographiques et peut favoriser l'apparition d'arythmies cardiaques. L'augmentation du gradient transcellulaire de potassium entraîne une augmentation du potentiel de repos membranaire avec comme conséquences une augmentation de la durée du potentiel d'action et de l'excitabilité myocardique (apparition d'une onde U). carcinome pulmonaire anaplasique à petites cellules. 2. pour prévenir la carence de potassium lorsque l'apport alimentaire est insuffisant Fièvre L'hypokaliémie par déperdition ou excès de pertes est l'étiologie la plus fréquente (tableau 16.1). Il s'agit du trouble électrolytique le plus fréquent en pratique clinique. Ainsi, l’hypokaliémie et l’alcalose métabolique sévères peuvent entraîner des arythmies atriales ou ventriculaires, l’hyponatrémie sévère et rapide un œdème cérébral aigu. Aspiration gastrique ou vomissements 4. Alcalose métabolique et dépression respiratoire, hypokaliémie, insuffisance cardiaque, oedème aigu du poumon.
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